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彭州援藏專家助力黑水縣人民醫院 順利完成全縣第一例 全腹腔鏡下胃穿孔修補術
信息來源:彭州市 發布日期:2019-04-02 11:29:08 【打印】 【關閉

     3月10日早上剛天亮,黑水縣人民醫院外科收治了一名17歲的小伙。這名小伙因為“劇烈腹痛3天多”,無法忍受來到急診科就診后再收入外科住院檢查治療的。當天上午9點,全外科的外科團隊包括援藏專家查看患者后了解到:患者腹痛三天前連續進食多天火鍋并大量飲酒,后出現肚子痛,并越來越嚴重,疼痛難忍,甚至連走路都非常困難。


      彭州援藏普外專家劉興東查看患者后指出,患者上腹部及右側腹部盆腔壓痛明顯,其中以右下腹壓痛最為明顯,同時伴有肌緊張及反跳痛,考慮急性腹膜炎,但是具體病因尚不能明確,需進一步進行CT檢查。通過檢查,劉興東發現患者腹腔有少許游離氣體,懷疑消化道穿孔,CT提示十二指腸稍增厚和闌尾增粗并且在周圍伴有積液。專家組成員共同研究患者CT及查體后,考慮消化道穿孔明確,必須手術治療,但是具體病因是闌尾穿孔,還是上消化道穿孔仍然不能完全明確。怎么辦呢?劉興東心想,如果按照傳統手術方式治療,需要行剖腹探查術,而考慮患者疾病分別位于上和下腹,這樣患者腹部切口有可能非常大,會給患者帶來更多創傷和痛苦。

 

      于是,劉興東和蘇拉木副院長共同提出考慮行腹腔鏡探查術,即先通過肚臍打一小孔伸入腹腔鏡看清楚肚子里的情況,進一步明確診斷,然后根據術中探查情況決定手術方式,這樣能夠盡可能減少患者損傷和痛苦,特別是對于17歲的青年,如果腹部有巨大傷口對以后的生活會有很大影響。


      在得到患者及其家屬的信任和同意后,專家組積極完善術前的各項檢查和準備,經商議手術由劉興東主刀。劉興東在術中探查看到闌尾的確腫脹和炎癥明顯,無膿苔及壞死穿孔表現,闌尾周圍有膿性液體,根據豐富臨床經驗考慮是繼發的炎癥改變,沒有切除闌尾必要。而患者上腹部肝臟周圍也有少許膿液。那么穿孔在哪里呢?劉興東有了疑問。可視下,似乎胃十二指腸壁稍增厚,但周圍沒有膿液,無法看出穿孔及看到膿苔。怎么辦呢?難道要直接開腹探查嗎?這時劉興東再次仔細查看CT后發現胃竇處可能有一個約0.1cm的小氣泡,重點需要檢查胃竇區域。經過仔細檢查分離胃竇周圍的粘連,在一個比較隱秘的位置發現了穿孔所在。


       診斷明確了,大家長舒了一口氣。接下來選擇怎樣的修補方式,又成為一個新的問題。劉興東分析到,傳統開腹治療相對簡單,但是會給患者帶來更多痛苦和較大瘢痕,恢復也相對較慢。而腹腔鏡修補卻需要克服非常多的困難,也可能由于技術操作困難和手術條件限制,無法較好地縫合給患者帶來二次損傷。“作為一名外科醫生,我們需要盡最大的努力,盡可能的以最小的創傷解決患者病痛。”劉興東說。最終,專家組克服了術中多種困難,成功修補了患者胃的穿孔。術后,專家組制定了詳盡的治療方案,予以患者營養支持,抗感染,抑制胃酸分泌的治療并聯合先進的加速康復外科相關理論,患者在術后第一天便能下床活動,術后第二天便恢復了胃腸功能。據了解,患者術后恢復良好,無相關并發癥出現,于3月20日康復出院。


       黑水縣人民醫院外科是一個發展中的科室,在彭州援藏專家的幫助和指導下,腹腔鏡水平有了較大提升,成功完成了黑水縣第一例復雜腹腔鏡消化道穿孔修補手術。彭州援藏干部人才也懷著全心全意的熱忱,堅持從患者利益出發,盡可能選擇創傷小、效果優的治療方案用心救治每一位患者。他們表示將繼續秉承精益求精、厚德精醫的理念,幫助黑水縣人民醫院外科不斷開展新的業務,提高醫療水平,為更多的患者服好務。
                                                                                                                                                       本刊記者  代成玉
                                                                                                                                                     (資料來源于市援藏隊)


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